│单位地址│                                        │电话│            │

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违法事实：

时间________________地点__________________________________________

具体违法行为及损害结果________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

违反法律、法规和规章的名称________________________________________

______________________________________________________________________

决定给予如下行政处罚：

1、警告；

2、罚款_________（大写数额）。

处罚依据__________________________________________________________

___________________（法律、法规和规章的具体名称及条款）

罚款收缴形式：

1、当场收缴（二十元以下）；

2、________日内将罚款交至______________（银行）。

若不服本行政处罚决定，可以：

1、自收到本决定之日起六十日内向______________申请复议；

2、自收到本决定之日起十五日内向人民法院起诉。

逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关有权向人民法院申请强制执行。

作出处罚决定的测绘主管部门（印章）�

年   月   日

被处罚人／单位（签名或盖章）____________________________

执法人员（签名或盖章）____________________________

（本决定书一式二份，一份交被处罚人／单位，一份由处罚决定机关留存。）

测绘行政处罚决定书 （一般程序适用）

编号：�

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│对自然人处罚填此栏                                                    │

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│被处罚人姓名│          │性别│    │年龄│    │职业│              │

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│住    址│                                      │电话│              │

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│所在单位│                                      │电话│              │

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│  对法人组织处罚填此栏                                                │

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│被处罚单位名称│                      │性质│                        │

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